Гастриты

ВВЕДЕНИЕ

На сегодняшний день гастрит является одним из самых распространенных заболеваний пищеварительного тракта. В настоящее время гастрит уже можно назвать болезнью века. Проблема гастрита является одной из самых актуальных в современной гастроэнтерологии. Почти половина населения земного шара страдает заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Статистика убедительно показывает, что гастриты составляют более 80% в структуре заболеваний желудочно-кишечного тракта. Сегодня это тяжелое заболевание поражает не только взрослых, но и детей школьного возраста. Чаще всего заболевания развиваются у людей, находящихся в состоянии нервно-психического напряжения, пренебрегающих здоровым питанием, злоупотребляющих алкоголем и табаком. Несмотря на успехи в диагностике и лечении острого гастрита, болезнь поражает все более молодое население, не проявляя стабильности или снижения показателей заболеваемости.
В то же время наиболее опасная форма гастрита, относящаяся к так называемым «предраковым состояниям» - атрофический гастрит - встречается у больных до 30 лет в 5% случаев, у больных 31-50 лет - в 30 % случаев, у больных старше 50 лет - в 50-70% случаев. Наряду с ростом заболеваемости желудочно-кишечными заболеваниями, особенно гастритами, возрастает значение профилактической деятельности медицинского персонала.
Медицинская сестра обязана следить за соблюдением режима, разъяснять больному важность соблюдения режима; объяснить родственникам необходимость приносить пакеты в соответствии с режимом питания; выдавать обезболивающие по назначению врача. Информировать больного о профилактических мероприятиях, эффективность которых также зависит от усилий больного. Медсестра также обучает членов семьи организации защитного режима питания и рассказывает о мерах профилактики. Одну из главных ролей в снижении заболеваемости будет играть информирование населения о методах профилактики, причинах заболеваний, диспансеризации, за которую также отвечает медицинская сестра. Вышеперечисленные факты определяют актуальность темы.
Цель работы: изучить особенности сестринского ухода при гастритах.
Задачи исследования:
1. изучить литературные источники по теме: гастриты.
2. проанализировать особенности сестринского ухода при гастрите
3. разработка памятки для пациентов с гастритом
Объект исследования: гастрит как заболевание
Предмет исследования: особенности сестринского ухода при гастрите
Методы исследования: логический – научно-теоретический анализ медицинской литературы по теме исследования.









1. ГАСТРИТ КАК ЗАБОЛЕВАНИЕ

1.1. Определение, классификация

Гастрит – полиэтиологическое заболевание, характеризующееся воспалительным процессом слизистой оболочки желудка, сопровождающееся морфологическими изменениями последней (атрофия, нарушение регенерации), нарушением моторной, секреторной и эндокринной функций желудка и определенной клинической картиной. [5]
Одновременно с воспалением желудка при гастрите поражаются и другие внутренние органы, то есть заболевание носит не местный, а общий, системный характер.
Причины гастрита можно представить следующим образом [13]:
1. Гастрит, ассоциированный с H. pylori: это наиболее частая причина гастрита во всем мире.
2. H. pylori-негативный гастрит: пациенты должны соответствовать этим четырем критериям: тройное негативное окрашивание биоптатов слизистой оболочки желудка (гематоксилин и эозин, окрашивание альциановым синим и модифицированное окрашивание серебром), культура H. pylori отрицательная, IgG H. pylori отрицательный, и отсутствие H. pylori в анамнезе. Причина гастрита может быть связана с курением, употреблением алкоголя и/или приемом нестероидных противовоспалительных препаратов или стероидов.
3. Аутоиммунный гастрит. Это хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся хроническим атрофическим гастритом, связанным с повышенным уровнем антител к париетальному и внутреннему фактору в сыворотке крови. Потеря париетальных клеток приводит к снижению секреции желудочного сока, необходимого для всасывания неорганического железа. Таким образом, у больных аутоиммунным гастритом часто встречается дефицит железа. Дефицит железа у этих больных обычно предшествует дефициту витамина B12. Заболевание обычно возникает у молодых женщин.
К факторам, повышающим риск развития гастрита, относятся:
• Регулярное употребление обезболивающих. Обезболивающие, обычно называемые нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин) и напроксен натрия (Алив, Анапрокс), могут вызывать как острый, так и хронический гастрит. Регулярное использование этих болеутоляющих средств или прием слишком большого количества этих лекарств может уменьшить количество вещества, которое помогает защитить слизистую оболочку желудка. [3]
• Возраст. Пожилые люди имеют повышенный риск развития гастрита, потому что слизистая оболочка желудка с возрастом истончается, а пожилые люди более склонны к инфицированию H. pylori или аутоиммунным заболеваниям, чем молодые люди.
• Чрезмерное употребление алкоголя. Алкоголь может раздражать и разрушать слизистую оболочку желудка, делая желудок более уязвимым для пищеварительных соков. Чрезмерное употребление алкоголя чаще вызывает острый гастрит.
• Стресс. Хронический стресс также может привести к симптомам гастрита. В отличие от других форм гастрита, гастрит, вызванный стрессом, может не вызывать воспаления желудка, но может вызывать гастритоподобные симптомы, включая ощущение сытости, изжогу и боль в животе. Стресс, беспокойство, нервозность и другие эмоциональные проблемы могут привести к этому состоянию. В результате хронический стресс может способствовать собственно воспалению желудка и развитию гастрита. Если гастрит вызван стрессом, важно решить эмоциональные проблемы.
• Лечение рака. Химиотерапевтические препараты или лучевая терапия могут увеличить риск развития гастрита.
При систематизации клинических форм гастрита учитывают особенности течения патологического процесса, морфологические изменения слизистой оболочки, основной этиологический фактор, локализацию воспаления, состояние секреторной функции, стадию заболевания и наличие осложнений. Наиболее полной является Хьюстонская классификация болезни с учетом клинико-морфологических критериев, предложенных Р. Стриклендом и И. Маккеем:
По типу воспаления: в зависимости от характера течения различают острый и хронический варианты гастрита. Отдельно рассматриваются особые формы заболевания - аллергические, гипертрофические, лимфоцитарные, гранулематозные и другие атипичные воспаления.
По локализации поражения: часто болезнь поражает один из отделов органа (фундальный, антральный гастрит). Когда в патологический процесс вовлекается весь желудок, что более характерно для острых форм патологии, его называют пангастритом.
По этиологии: по наиболее важным причинам выделяют хронический аутоиммунный гастрит (тип А), воспаление Helicobacter pylori (тип В) и токсико-химическое поражение (тип С). При сочетании нескольких факторов заболевание считается смешанным процессом.
По характеру морфологических изменений: по глубине распространения и особенностям патологического процесса воспаление бывает катаральным, фибринозным, флегмонозным, эрозивным. При хроническом гастрите часто преобладают атрофические процессы.
По особенностям желудочной секреции: при систематизации оценивают кислотообразующую функцию желудка. В зависимости от содержания соляной кислоты в желудочном соке различают гастриты с пониженной, повышенной и нормальной кислотностью.

1.2. Клиника. Диагностика

Гастрит клинически проявляется как местными, так и общими расстройствами, которые, как правило, появляются в периоды обострений:
Местные расстройства характеризуются симптомами диспепсии: тяжесть и чувство давления, распирания в эпигастральной области, появляющиеся или усиливающиеся во время еды или вскоре после еды, отрыжка, срыгивание, тошнота, неприятный привкус во рту, жжение в эпигастрии, нередко изжога, что свидетельствует о нарушении эвакуации желудка и забросе желудочного содержимого в пищевод. Эти проявления чаще возникают при некоторых формах хронического антрального гастрита, которые приводят к плохой эвакуации желудка, повышению внутрижелудочного давления, усилению гастроэзофагеального рефлюкса и обострению всех симптомов.
При хроническом гастрите тела желудка проявления нечасты и, в основном, сводятся к тяжести в эпигастральной области, возникающей во время или вскоре после еды. У больных хроническим гастритом, ассоциированным с Helicobacter pylori, протекающим длительно с повышением секреторной функции желудка, могут появиться признаки «кишечной» диспепсии в виде нарушения дефекации. Нередко они носят эпизодический характер и нередко становятся основой для формирования синдрома раздраженного кишечника (желудочно-кишечный рефлюкс, гастроколический).
Общие расстройства могут проявляться следующими синдромами: слабость, раздражительность, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы - кардиалгии, аритмии, нестабильность давления; у больных хроническим атрофическим гастритом может развиться симптомокомплекс, сходный с демпинг-синдромом (резкая слабость, бледность, потливость, сонливость, возникающая вскоре после еды), иногда связанный с кишечными расстройствами, с позывами на дефекацию; у больных с хроническим гастритом тела желудка и развитием В12-дефицитной анемии появляются слабость, повышенная утомляемость, сонливость, снижение жизненного тонуса и потеря интереса к жизни; появляются боли и жжение во рту, языке, симметричные парестезии в нижних и верхних конечностях; у больных с хроническим антральным гастритом, ассоциированным с Helicobacter pylori, с повышенной кислотностью могут развиваться язвоподобные симптомы, указывающие на возможное предъязвенное состояние.
Клиника хронического гастрита чаще проявляется болями, желудочной диспепсией, но может протекать бессимптомно. Общее состояние больного хроническим гастритом в большинстве случаев не страдает. Боль – достаточно характерный симптом хронического гастрита. Боли бывают после еды, и связаны с определенным видом пищи, появляются реже натощак, ночью или независимо от еды, носят тупой, болезненный характер, не иррадиируют, усиливаются при ходьбе и стоя.
Острые приступообразные боли не характерны для хронического гастрита, их появление должно настораживать о развитии возможных осложнений (язвенной болезни). Иногда у больных даже после приема небольшого количества пищи возникает ощущение давления в подложечной области, чувство распирания в желудке. В редких случаях боль может быть более интенсивной (при эрозивном гастрите). В единичных случаях болевой синдром выражен слабо.
Иногда боли имеют приступообразный характер – острая и сильная боль в эпигастральной области, которой предшествует обильная и неукротимая рвота. У ряда больных болевой синдром напоминает язвенный (боли возникают через 1/2-2 часа после еды, натощак и ночью). Половина больных хроническим гастритом не имеют болевого синдрома.
При осмотре больных наблюдают похудание, бледность кожных покровов, симптомы гиповитаминоза (судороги в углах рта, кровоточивость десен, ломкость ногтей, выпадение волос). Язык обложен белым или желтовато-белым налетом. Появляется умеренная разлитая боль в эпигастральной области. Живот обычно мягкий, иногда вздут, при пальпации определяется урчание; нижний край желудка определяется звуком плескания и находится ниже нормального уровня.
У больных хроническим гастритом часто отмечаются симптомы поражения других органов желудочно-кишечного тракта. Это затрудняет дифференциальную диагностику, так как эти заболевания часто являются первичными, а хронический гастрит является следствием. Окончательный диагноз должен быть основан на комплексной оценке клинической картины, результатах лабораторных и инструментальных исследований. [9]
Диагностика начинается с опроса и осмотра пациента. В ходе беседы врач-гастроэнтеролог уточняет, что ел больной до появления признаков острого гастрита, какие лекарства он принимает, есть ли у него сопутствующие заболевания (невралгии, заболевания желчного пузыря, печени или сердца). Объективно обращает на себя внимание бледность, сухость кожи, налет на языке, высыпания в области носогубного треугольника, горечь и неприятный запах изо рта. При пальпации (ощупывании) отмечается болезненность в эпигастрии с иррадиацией в левое или правое подреберье.
Для подтверждения диагноза применяют различные лабораторные и инструментальные методы исследования.
Важные лабораторные тесты включают:
• клинический анализ крови;
• 13С-уреазный дыхательный тест на антиген к Helicobacter pylori;
• биохимический анализ крови – позволяет выявить нарушения работы поджелудочной железы, печени, желчного пузыря и его протоков.
Среди наиболее часто используемых инструментальных методов диагностики выделяют:
• рентгенографию с контрастным веществом – позволяет рассмотреть рельеф слизистой оболочки желудка и степень натяжения его стенок;
• УЗИ желудка – позволяет изучить пораженные участки при детальном осмотре, но не позволяет изъять материал для детального исследования в лаборатории.
Особого внимания заслуживает ФГДС - введение тонкого эндоскопа в желудок через пищевод. Эта процедура является лучшим методом диагностики заболеваний желудка. Его назначают вне зависимости от возраста пациента. Он позволяет определить площади и степень поражения слизистых оболочек, оценить риск внутреннего кровотечения и быстро обнаружить злокачественную опухоль.
Преимуществом ФГДС является возможность выполнения биопсии – захват небольшого участка ткани из разных отделов желудка. Эта процедура безболезненна и не вызывает кровотечения.


1.3. Лечение. Профилактика заболевания

Лечение гепатита основано на полном или частичном исключении «агрессивных» факторов на слизистую желудка, что позволяет ей восстановиться. Терапию обострения начинают с щадящей диеты (вариант диеты с механическим и химическим щажением) - диеты №1 и №2 по Певзнеру.
Фармакологическая терапия:
Лечение зависит от конкретной причины. Острый гастрит, вызванный НПВП или алкоголем, можно купировать, прекратив прием этих веществ.
Лекарства, используемые для лечения гастрита, включают:
Антибиотики, влияющие на H. pylori: комбинация антибиотиков, таких как кларитромицин (биаксин) и амоксициллин (амоксил, аугментин, другие) или метронидазол (флагил).
1. Трехкомпонентная терапия:
Ингибитор протонной помпы (ИПП) (1–2 мг/кг/сут) в течение 14 дней,
Ампициллин (50 мг/кг/сут) в течение 14 дней
Кларитромицин (20 мг/кг/день) или метронидазол (20 мг/кг/день) в течение 14 дней.
2. Четырехкомпонентная терапия:
Ингибитор протонной помпы (ИПП) (1–2 мг/кг/сут) в течение 10–14 дней.
Висмута субсалицилат (8 мг/кг/сут) в течение 10-14 дней,
Ампициллин (50 мг/кг/сут) в течение 10–14 дней и метронидазол (20 мг/кг/сут) в течение 10–14 дней
3.Последовательная терапия:
ИПП (1–2 мг/кг/сут), ампициллин (50 мг/кг/сут) в течение 5 дней, затем ИПП (1–2 мг/кг/сут), кларитромицин (20 мг/кг/сут) и метронидазол (20 мг/кг/день) в течение 5 дней.
Лекарства, которые блокируют выработку кислоты и способствуют заживлению: ингибиторы протонной помпы снижают кислотность, блокируя действие частей клеток, вырабатывающих кислоту. Эти препараты включают омепразол (Прилосек), лансопразол (Превацид), рабепразол (Ацифекс), эзомепразол (Нексиум), декслансопразол (Дексилант) и пантопразол (Протоникс).
Препараты для снижения выработки кислоты: Блокаторы кислоты, также называемые блокаторами гистамина (Н-2), уменьшают количество кислоты, высвобождаемой в пищеварительном тракте, что облегчает боль и способствует заживлению: ранитидин, фамотидин, циметидин и низатидин.
Антациды. Антациды нейтрализуют существующую желудочную кислоту и могут обеспечить быстрое облегчение боли. Побочные эффекты могут включать запор или диарею, в зависимости от основных ингредиентов. Другие препараты применяют в комплексном лечении сопутствующих заболеваний или осложнений хронического гепатита.
Диета при гастрите рекомендуется для облегчения симптомов и предотвращения ухудшения состояния. Общая цель диеты при гастрите – уменьшить воспаление в желудке. Воспаление слизистой оболочки желудка вызывает нарушение выработки защитной слизи. Ключ к диете при гастрите – избегать кислой и острой пищи и вместо этого есть продукты с низким содержанием кислоты и сахара.
Профилактические мероприятия:
Придерживаться здорового образа жизни, правильно питаться. Употреблять только безопасные, качественные продукты;
Людям с гастритом следует соблюдать щадящую диету – исключить кофе, газированные напитки, алкоголь, шоколад, специи, копчености и жареные блюда. Питание рекомендуется дробное, 5-6 раз в день;
Отказаться от курения, употребления алкоголя и приема пищи в заведениях общественного питания;
Принимать лекарства только по назначению врача;
Своевременно проходить лечение от паразитарных инвазий и инфекционных заболеваний;
Выработать привычку мыслить позитивно, справляться со стрессом;
Больным хроническим гастритом два раза в год (в периоды обострений) следует проводить противорецидивную терапию под наблюдением врача.